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寻常痤疮是皮脂腺的慢性炎症,其发病机制是由于青春期皮脂腺合成和排泄皮脂增多;毛囊漏斗部角化阻塞毛孔,皮脂淤滞;毛囊内痤疮棒状杆菌增生,分解皮脂产生游离脂肪酸,进入真皮而出现炎症。

临床表现

(1)可见白头粉刺和黑头粉刺,前者为白色或灰白色与毛囊一致的丘疹。后者丘疹顶端呈黑色。除上述粉刺损害外,可有红色炎性丘疹及脓性丘疹。

(2)好发于前额、U、背部及胸、背部肩胛间区。

(3)少数病变可称为结节或囊肿,位于皮下或略高出于皮肤表面,红色或暗红色。愈合后留下凹坑状难愈的瘢痕,影响容貌。

(4)多见于青少年,即11~25岁的青少年发病率达80%以上,25~35岁的青壮年发病率为15%。

药物治疗

该皮肤病主要依靠药物治疗。药物治疗为全身性和局部外用药。

1全身药物治疗:

抗生素:盐酸多西环素肠溶胶囊能抑制痤疮丙酸杆菌,并可直接参与皮脂腺代谢,降低游离脂肪酸。用法:一次100mg,每12小时1次,连服后1个月后,每次100mg,每24小时1次,再维持1个月,或服用米诺环素(二甲胺四环素),每次50mg,每天2次,3周后减为每天1次,每次50mg,直至该病好转或痊愈。长期服用这类药物应注意二重感染。

红霉素、克林霉素等也对痤疮丙酸杆菌有抑制作用,预防治疗皮肤感染。

异维A酸胶丸:适用于重度痤疮,尤其适用于囊肿型痤疮。口服1次10mg,每日3次,连服1个月后改为10mg,每日1次。该药为脂溶性药物,进餐时服药可促进吸收,治疗6~8周为1个疗程,2个疗程之间可停药8周,停药后短期可持续改善症状。

维胺酯胶囊:口服具有调节和控制上皮细胞分化与生长、抑制角化、减少皮脂分泌、抑制角质形成细胞的角化过程,使角化异常恢复正常,抑制疮丙内酸杆菌的生长,并具有调节免疫及抗炎作用。用于重、中度痤疮的治疗。口服,每次25mg,每日3次,重度痤疮50mg,每日3次,6周为1个疗程。

氨苯唑(DDS):用于囊肿性和聚合性痤疮,口服50mg,每日2次,连服1~2个月。长期应用应检查肝肾功能,对磺胺及砜类药物过敏者禁用。

西咪替丁:有抗雄激素作用,可阻断二氧睾酮对毛囊受体的结合,抑制皮脂排出,减轻炎症。口服200mg,每日3次,饭前服用,4周为1个疗程。哺乳期妇女禁用。

葡萄糖酸锌:口服,每日3次d,每次70mg,4周为1个疗程。

2中成药治疗:

中医将寻常痤疮分为三个证型;可在中医师的辨证指导下用药治疗。

1.肺经血热:面部潮红,有丘疹,色红,分布在鼻周,皮肤多见,且瘙痒。甚者有散在脓疱,疼痛。舌质红,苔薄。

治法:清热宣肺、解毒止痒。

可选中成药治疗:当归苦参丸、丹花口服液、皮肤病血毒丸、金花消痤丸、美诺平颗粒等。

2.热毒壅盛:面部、胸背部或臀部皮疹较多,红肿明显,有结节及多数大小脓疱,或有疼痛感。口干欲饮,大便干结,小便短赤,舌质红,苔黄。

治法:清热解毒。

可选中成药:消痤丸、防风通圣丸消痤丸、清热暗疮丸、皮肤病血毒片、复方珍珠暗疮胶囊、皮肤病血毒丸等。

3.血瘀痰凝:皮肤丘疹,色暗红,日久不退,可伴有结节、脓肿、囊肿等。囊肿质软圆滑,甚者脓肿破溃成多个窦道和瘢痕,容易留下瘢痕。舌质暗红,有瘀点或瘀斑。

治法:活血祛瘀,化痰散结。

可选中成药:化瘀散结丸、化瘀祛斑胶囊、当归苦参丸、丹参酮胶囊等。

3局部治疗:

(1)0.1%维A酸乳膏、凝胶:外用治疗寻常痤疮,一日1次,于睡前用手轻轻涂于患处。在治疗痤疮时,起初可能会出现红斑、灼痛或脱屑现象,可继续治疗,效果在2~3周后出现疗效,一般需6周以上达到最大疗效;开始治疗时宜采用低浓度(如0.025%)的制剂,耐受后改用较高或高浓度(0.1%)的制剂;与过氧苯甲酰合用时,应早晚交替使用,即夜间睡前用维A酸制剂,晨起洗漱后用过氧苯甲酰制剂。

(2)维胺酯:适用于中、重度痤疮。外用制剂有:胶丸、乳膏:使用时,先将患处皮肤用水洗净、擦干后涂抹、每日3次,睡前使用效果更好,疗程为6周。孕妇、严重的糖尿病患者、肝肾功能不全者禁用。

(3)阿达帕林凝胶:外用可治疗粉刺、丘疹和脓包为主要表现的寻常痤疮。每晚将本品轻轻涂抹于患处,使之成为一薄层,一日一次。使用时,皮肤要干燥。孕妇禁用,有渗出的皮肤损伤、创伤的皮肤、湿疹及皮炎部位禁用,应避免强烈日晒,不能同时使用酒精和香水。也避免接触眼、鼻、口腔黏膜。

(4)异维A酸:口服适用于重型痤疮,尤其是结节囊肿型痤疮;聚合性痤疮,重症酒渣鼻。亦可用于毛发红糠疹、掌跖角化症等角化异常性皮肤病。外用适于粉刺寻常痤疮的治疗。妊娠期妇女、乳期妇女、儿童禁用;肝、肾功能不全,维生素A过量及高血脂禁用;服药期间应定期作血常规、尿常规、血脂、肝功能等检査。可发生光敏感反应,在服药期间应避免日晒。

应在医生指导下使用。口每次10~20mg(按体重每日0.5~1mg/kg),一日2~3次。一个月后视病情可减为一日1~2次,一次10~20mg,饭后服用。疗程一般为3个月,视病情遵医嘱增减.

制剂有:异维A酸胶丸:10mg异维A酸凝胶:0.05%10g:5mg

(5)水杨酸制剂:可用于寻常痤疮、脂溢性皮炎、银屑病、皮肤浅部真菌病、寻常疣、鸡眼等病症。制剂有:酊剂、软膏、硬膏剂等。痤疮:先用温水洗净患处,再用0.5%–2%溶液外涂,每日3次。

此外,还有复方硫磺洗剂、5%过氧化苯甲酰乳膏、四环素外用药膏、诺氟沙星软膏、克林霉素磷酸酯凝胶等外用涂抹药物。

中药外用制剂有:七味姜黄搽剂、积雪苷霜软膏、玫芦消痤膏、10%硫黄洗剂、金黄膏、颠倒散等。

注意事项:

皮疹数量多,伴继发感染、结节、囊肿性皮损时,应尽早到医院就诊;疹出后勿用手挤压,方法不当易继发感染,甚则落疤;避免长期使用油脂类化妆品和皮质类固醇激素。

部分药物外用后局部会出现刺激,宜从低浓度开始用;该病较难治疗,尽可能内服药和外用药同时应用,以图治疗效果增强;发作期禁食辛辣刺激性食物及羊肉、冷饮等,缓解期亦应注意少食该类食物及油炸、甜腻等食物;皮脂溢出多者,每日宜温水洗脸。

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