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文章详情介绍：
法国SIMA展，邂逅久保田
在法国SIMA展期间，在清一色欧洲企业的第6馆，不经意间与日本久保田公司的展位邂逅。
本次展会上，来自亚洲的参展企业并不多，中国的雷沃阿波斯、一拖YTO，韩国的东洋等知名企业参加了展会，但从展出的产品数量、技术含量上，要数久保田最强，强到足以和欧美的主流企业同台竞技，以下就久保田在SIMA展上的参展产品和大家分享。
整体看，久保田本次参展阵容强大，展出了大田作物耕播类产品，畜牧种植设备，设施农业设备，变形拖拉机，园艺草坪养护设备，果园拖拉机，田间运输设备，核心零部件，智能控制技术、文化用品等。
拖拉机
久保田本次展会上展出了从25马力到170马力约20款拖拉机，这些拖拉机包括大田作物、设施农业、园艺、特种作业等各种工况下作业产品。
在中国区市场，目前久保田只销售70-110马力的拖拉机，120马力以上的拖拉机在国内还没有看到，在笔者印象中，久保田很少有120马力以上的拖拉机，据说前年久保田收购了欧洲一家生产大马力拖拉机的农机制造商，不知道这次展会上的170马力的拖拉机是不是欧洲的工厂制造。
当前国内中原地区拖拉机马力已经上延到130-150马力，如果久保田的大马力拖拉机能尽快引入中国市场，相信一拖、雷沃、东风农机将会面临更大的竞争压力。
大田作物农机具
本次展会上，久保田展出了6铧液压翻转犁，大型联合整地机和精量播种机，大型联合施肥播种机，这些产品非常适合意大利、法国、英国等欧洲国家使用。
据参展的专家说，本次久保田展出的农机具产品都同久保田收购的挪威格兰公司生产的，格兰是老牌的欧洲农机具制造商，其产品本身在欧洲就有很强的竞争力，据现场专家说，久保田在欧洲的竞争力很一般，但是有了格兰的加盟，借助格兰的品牌和影响力，久保田未来在欧洲的发展一定会加速。
牧草种植设备
由于欧洲的畜牧业和农业一样发达，所以本次展会侧重的是农业和畜牧养殖机械，本次展会上久保田展出的产品中畜牧种植设备也占很大比重，从产品看，久保田当前只是涉足畜牧种植业中，养殖业并没有涉猎。
久保田展出了由115马力拖拉机前后驱动的割草压扁机，两种格式的搂草机，打捆机，和圆捆收集运输车，这些产品非常适合欧洲养殖500-1000头牛牧场使用，也适合在国内养殖区使用，希望这些产品尽快能进入中国市场，凭着久保田在中国市场良好的口碑，相信这些产品能很快打开市场。
变形拖拉机
据说欧洲有几百种变形拖拉机。在欧洲，在拖拉机往底盘基础上，增加各种各样作业的装置，对拖拉机进行改装是很正常的事，所以在欧洲，作为动力产品的拖拉的并不仅仅是替代耕牛，它有全方位的用途，但在国内，拖拉机的利用率是极低的，变形拖拉机很少见，改装后的拖拉机也不多。
本次久保田展出了三款变形拖拉机，其选装不同的作业装置可以变形成吊车、叉车、码跺车、抓木机等，值得关注的是一款KTH4815的发动机侧置、作业臂后置的变形拖拉机，这种拖拉机动力强劲，车身很短，底盘很低，适合在牛舍、大棚里作业。
园艺养护设备
久保田在欧洲的园艺养护农机市场有强的竞争力，也有很高的知名度，其展出的带割草机的BX2350园艺拖拉机小巧精致，做工像艺术品一样的考究。
另外久保田还展出了一款联合割草机，这款机子不但可以割草，而且还可以将割下来的草收集到后面的草箱里，可以减少割草人的劳动强度，还可以增加劳动的乐趣，是家庭休闲的好工具。
田间运输车
久保还展出了分别涂着桔红色和迷彩色的两辆RTV X900L田间越野运输车，这两款产品不但能快速运输，而且后面也有丰富的动力输出接口，后面带小型的撒肥车、洒水车、打药机也应该没有问题，另外后面还可以挂拖车，在欧洲，很多家庭喜欢在车子的后面挂个小拖车。
其他
久保田的不但主机产品非常棒，而且其中小型发动机也在内燃机行业内能排上号，本次久保田也展出了自己两款配装在拖拉机上的柴油机，另外久保田还展出了其无极变速传动系统的实物剖面图，做为一家全球化的公司，久保田一点都不小气，自己的核心技术就这样在大庭广众之下展示给观众了。
久保田展出的产品，虽然以中、小型为主，但其技术含量并不低，用到的机电液一体化、智能化、信息化控制技术一点都不比迪尔、凯斯、爱科展出的那些“肌肉”型产品差。
在展台，久保田对自己智能操控系统进行重点展示，由于操作非常简单，这些智能控制系统吸引了很多小观众的注意，显然他们把这些精密的控制系统当做游戏玩了。
此外，久保田也有自己的文化用品商店，在商店里面，久保田的文化衫，T恤，帽子，衣服很上档次，另外还有很精美的车模，如果一家企业能从生产走进用户的生活中，这家企业一定会成功，这一点国内企业要向欧美的企业学习。
看了这么多，但农机喷一直感觉有什么地方不对劲，好象是久保田展位上缺少什么东西，后来想了很久，突然有了答案，那就是久保田没有展出旱田收获类机械。
小麦收获机、玉米收获机等，其它大企业都会展出，但久保田没有，这说明久保田在旱田农机市场产品线残缺，这对一家全球化经营的企业来说，可能是个软肋，但久保田该用什么方式解决这个问题呢？是从无到有的自己研发还是通过收购的方式呢？让我们拭目以待。
以上就是农机喷在SIMA展上邂逅久保田之后的一些记录，供大家参考。
– End –
内镜窄带光成像对儿童食管息肉的诊断价值
引用本文：冯玉灵, 张海军, 林凯, 等. 内镜窄带光成像对儿童食管息肉的诊断价值[J]. 中华消化内镜杂志, 2022, 39(4): 318-321. DOI:
10.3760/cma.j.cn321463-20210225-00960.
内镜窄带光成像对儿童食管息肉的诊断价值
冯玉灵 张海军 林凯 顾竹珺 汪星 刘海峰
上海市儿童医院 上海交通大学附属儿童医院内镜中心，上海 200062
通信作者：刘海峰，Email：
食管息肉指食管的黏膜上皮增生导致的局限性隆起病变，其发病机制尚不明确［1‑2］。目前临床上儿童食管息肉相关研究报道相对较少［2‑6］。内镜已成为消化道疾病的重要诊治手段，食管息肉性疾病在文献中亦有报道，但目前文献报道的食管息肉诊疗多采用传统白光内镜进行观察，窄带光成像技术（narrow band imaging， NBI）在其应用相对较少，应用NBI内镜诊疗儿童食管息肉的报道更为少见。为了探讨NBI内镜在儿童食管息肉的诊疗价值，对本院收治的35例儿童食管息肉临床资料进行回顾性分析和总结，现报道如下。
一、资料与方法
1.一般资料：上海市儿童医院2016年1月—2020年6月发现食管增生性病变患儿共35例，占同期胃镜检查总人数的0.9%（35/3 889），其中男22例（62.9%，22/35），女13例（37.1%，13/35），年龄（9.52±3.33）岁（3~15岁）。患儿均因存在消化道症状而接受胃镜检查，症状包括腹痛22例（62.9%）、呕吐9例（25.7%）、异物感4例（11.4%）。
2.检查方法：采用具有NBI功能的胃镜（日本Olympus GIF‑H260或H290）。检查食管时常规白光模式进镜，NBI模式退镜，当白光模式下进镜找到病变并观察后，通过操作部按钮直接切换成NBI模式观察息肉表面的微细形态进行评价，如白光未发现但NBI退镜时发现的病灶，在使用NBI模式观察后再次切换为白光模式对病灶进行观察和评价。病变特点包括数目、生长形态、大小、血管结构形态等，其中息肉血管特点参考日本内镜学会AB分型［7］以及食管肿瘤的相关文献［8］，观察息肉微血管及食管上皮乳头内毛细血管袢（intrapapillary capillary loops，IPCL）进行分型预测。根据息肉形态、大小及部位的不同，分别采用活检、电切或内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR），所取标本均进行病理检查。以病理结果为金标准。患儿术后随访时间不少于6个月。
3.统计学处理：采用SPSS 23.0统计软件处理数据，计量资料符合正态分布，采用±s表示。计数资料以例（%）表示，采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1.息肉内镜下检出情况：35例患儿共发现食管息肉样病变70枚。其中27例（77.1%）患儿食管息肉为单发，8例（22.9%）为多发（两枚及以上数目），多位于食管远端（图1）。小息肉（直径<0.5 cm）最多，占68.6%（48/70），0.5~<1.0 cm直径息肉占22.9%（16/70），1.0~2.0 cm直径息肉占8.6%（6/70）。无蒂息肉59枚（84.3%），亚蒂息肉6枚（8.6%），有蒂息肉5枚（7.1%）。合并疾病的检出情况：浅表性胃炎18例（51.4%），反流性食管炎6例（17.1%），食管裂孔疝1例（2.9%），幽门螺杆菌感染12例（34.3%），食物过敏（血清IgE增高）3例（8.6%）。
2.息肉病理结果：胃镜检查合计共发现息肉70枚，内镜下予活检或摘除后送病理检查，结果提示非肿瘤性息肉37枚，其中炎性息肉9枚（图2），增生性息肉28枚，3例伴嗜酸性粒细胞增高，肿瘤性33枚（鳞状上皮乳头状瘤）。根据病理结果诊断32例食管非肿瘤性患者及3例鳞状上皮乳头状瘤患者（图3）。
3.白光内镜及NBI内镜检出结果的比较：本组白光内镜下初步发现食管息肉共65枚，而检查同时切换NBI模式后显示食管息肉共70枚（图4），较白光模式多发现5枚息肉，占发现息肉总数的7.1%（5/70），且这5枚息肉直径大小均<0.5 cm。
分别在白光及NBI模式下判断息肉性质，NBI内镜对食管肿瘤性息肉诊断的灵敏度和特异度分别为93.9%（31/33）和89.2%（33/37）。白光内镜对食管肿瘤性息肉诊断的灵敏度和特异度分别为90.9%（30/33）和78.4%（29/37），均低于NBI内镜，灵敏度差异有统计学意义（χ2=0.784，P<0.001），特异度差异无统计学意义（χ2=0.026，P=0.864）（表1）。
表1 白光内镜和窄带光成像内镜鉴别肿瘤性和非肿瘤性病变（枚）
| 组织病理诊断 | 白光内镜 | 窄带光成像内镜 | ||
| 肿瘤性 | 非肿瘤性 | 肿瘤性 | 非肿瘤性 | |
| 肿瘤性 | 30 | 3 | 31 | 2 |
| 非肿瘤性 | 8 | 29 | 4 | 33 |
4.内镜治疗及随访情况：70枚息肉中，48枚采用活检钳直接夹取，8枚采用圈套器直接电凝电切，14枚采用EMR切除。止血方式，其中55枚采用氩离子凝固术（argon plasma coagulation，APC），6枚使用钛夹夹闭创面。35例患者均2年内随访复查胃镜，仅1例食管鳞状上皮乳头状瘤患者复发，予再次切除并采用APC治疗后，随访6个月未见复发。
讨论 近年来随着内镜技术的改进与发展，胃镜检查在儿科的应用日益增多，既往国内外报道儿童食管息肉的发生率约为0.14%，其息肉的诊断多依赖于传统白光内镜［2，4‑6］。而本研究中食管息肉的检出率为0.9%（35/3 889），推测NBI内镜对提高该病的检出率有促进作用。
图1 食管息肉内镜下表现 1A：食管息肉位于胃食管交界处，单发，无蒂，大小约0.3 cm×0.2 cm；1B：食管息肉位于食管远端，多发，图示为最大者，其大小约0.5 cm×1.0 cm，有蒂，呈菜花状，表面黏膜充血伴轻度糜烂 图2 食管增生性息肉镜下表现及治疗后随访结果 2A：白光内镜下可见食管黏膜局部隆起；2B：窄带光成像内镜下，息肉病灶处与正常黏膜间分界清楚；2C：组织间可见炎性细胞浸润 HE ×100；2D：术后6个月复查胃镜，发现食管管壁光整，未见息肉复发 图3 食管鳞状上皮乳头状瘤镜下表现及治疗后随访结果 3A:白光内镜下，可见食管黏膜不规则隆起，表面充血水肿伴轻度糜烂；3B:窄带光成像内镜下，可见息肉黏膜下微血管呈青紫色，形态不规则，呈交叉分布；3C:鳞状上皮乳头状增生，局部角化不良，见挖空细胞以及急慢性炎细胞浸润 HE ×100；3D:术后6个月复查胃镜，未见复发息肉 图4 食管息肉白光和窄带光成像模式下对比表现 4A：白光内镜下仅见黏膜颜色轻度变化；4B：窄带光成像内镜下可见黏膜隆起明显，与周围分界清晰，局部可见上皮乳头内毛细血管袢呈A型
本组35例病例中男22例、女13例，临床症状包括呕吐、呕血、吞咽困难、腹痛、胸痛及生长缓慢等［2］。病例资料中以腹痛最多见，部位以中上腹为主，其次为呕吐。胃镜检查证实部分病例合并有浅表性胃炎、食管裂孔疝，表明食管息肉的发生可能与其合并症存在一定相关性。腹痛及呕吐往往为胃炎或胃食管反流的症状，而长期胃黏膜炎症刺激及胃酸反流所致食管黏膜上皮增生，可能是形成食管息肉的诱因之一。既往有研究提示其与感染有相关性［8］，而本组病例中幽门螺杆菌感染患者12例，鳞状上皮乳头状瘤患者3例（33枚息肉），也对这一点作了一定程度的印证。另外，本组病例中有3例患者（均为≤5岁患者）发现血清总IgE增高，通过息肉活检，病理检查见黏膜组织中有嗜酸细胞浸润，提示食管息肉与食物过敏因素可能相关。由于儿童食管过敏症状不典型，反复进食过敏食物后，引起可重复发生的机体免疫反应，使黏膜损伤后过度再生，是形成息肉的可能原因［9］。
本组病例中食管息肉以无蒂单发的小息肉（直径<0.5 cm）为主，多位于食管远端。因息肉体积较小，胃肠造影不易被发现而导致漏检，往往需要胃镜检查明确诊断。既往胃镜检查在儿童的接受与普及程度相对较低，因而儿童食管息肉的检出率相对偏低，随着儿童胃镜的推广和检查水平的提高，检出率也会得到相应的提高。
NBI内镜广泛应用于成人，不仅提高了消化道癌及癌前病变的检出率，而且可预判其病理组织学特征［10］，而儿科NBI内镜的应用尚不普及。已有研究表明，NBI内镜相对增强了蓝光的强度，因蓝光可以很好地被血管中的血红蛋白吸收，从而使NBI内镜清晰地显示组织的微血管形态，提高了病灶与周围组织结构、细微血管与周围组织间的对比度，使得病灶处与正常黏膜分界清楚。本组病例研究运用NBI内镜这一特点，发现部分病例在白光内镜下因病灶较小而漏检，但在切换NBI内镜模式后即发现病灶。首先，在NBI内镜下仔细观察可见息肉表面黏膜呈花纹状，其与周围微血管形态边界清晰。其次，肿瘤性息肉与非肿瘤性息肉在NBI内镜下的成像有所不同，本组研究中的鳞状上皮乳头状瘤在NBI内镜下，可见息肉表面充血伴有明显糜烂，小血管分布较正常增多，息肉黏膜下微血管呈青紫色，形态不规则交叉分布，息肉周围黏膜可见IPCL形态异常。由此可见，NBI内镜对儿童食管息肉病理诊断有一定的临床预判价值。
传统白光内镜下，根据食管息肉病变的形态、颜色等特点，可大致区分肿瘤性和非肿瘤性病变，但NBI内镜可在此基础上观察病变的微血管结构，从而减少经验性的判断和误差。本组病例中，肿瘤性息肉常伴有新生血管的形成，且血管形态或走形不规则。本组病例数据统计分析证实，NBI内镜相对白光内镜判断肿瘤性息肉具有较高的灵敏度（P<0.001），NBI内镜可评价息肉特性并预测病理组织学结果。而食管肿瘤性息肉有癌变的可能性，因此，临床上应用NBI内镜检查，有利于病变性质的早期判断与及早干预。
内镜治疗主要根据息肉部位、大小、形态及病变性质选择合适的治疗方式，包括活检钳夹取、电切或EMR等。对于直径<0.5 cm的食管息肉，予活检钳夹取送病检，而直径≥0.5 cm亚蒂或无蒂食管息肉，尤其是NBI内镜预测可能为肿瘤性息肉时，建议采用EMR。首先，使用NBI内镜更容易定位胃食管交界处［11］，当息肉位于该解剖结构附近时，切除过程中需密切注意保护食管下括约肌，避免括约肌损伤，防止术后瘢痕增生导致的贲门狭窄。其次，在肿瘤性息肉摘除后，建议同时给予APC治疗，此举既有利于止血，又能灭活病变组织，从而减少了息肉复发［12］。本研究中1例食管多发鳞状上皮乳头状瘤病例，既往治疗后多次复发，而在采用APC治疗后，随访6个月息肉未再复发。最后，术后药物的合理应用对疾病治疗也有重要作用，当术中证实有合并反流性食管炎或幽门螺杆菌感染时，予相应的质子泵抑制剂或抗幽门螺杆菌等对症治疗，均有益于疾病临床早期康复。
综上所述，NBI内镜操作简单易行，不仅可提高食管小息肉的检出率，避免误诊或漏诊，而且对于息肉病理性质的预测优于白光内镜，临床上可以应用NBI内镜这一优势及时预判，对儿童食管息肉尽早治疗有指导意义。另外，本研究为单中心回顾性研究，样本量相对不足，仍需今后进一步的总结和探讨。
利益冲突 所有作者声明不存在利益冲突
作者贡献声明
冯玉灵：论文撰写、统计学分析；张海军：数据整理； 林凯、顾竹珺、汪星：实验操作；刘海峰：研究指导、论文修改
参考文献
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DOI：10.3760/cma.j.cn321463-20210225-00960
收稿日期 2021-02-25 本文编辑 钱程